Aanmelden Aanmelden Voornaam * Achternaam * Geboortedatum * Adres * Postcode en woonplaats * Telefoon/Mobiel * Emailadres * Ik heb partnerverlies kindverlies ander verlies Naam, geboorte- en sterfdatum van verlies Kies wat van toepassing is Ik heb belangstelling voor een lotgenotengroep (6 of 8 bijeenkomsten) Ik heb belangstelling voor de wandelgroep Ik wil uitgenodigd worden voor een kennismakingsgesprek Ik wil mij opgeven voor de ontmoetingsdag Ik wil mij opgeven voor de inloopavond (losse bijeenkomsten) Ik heb wel belangstelling, maar wil nu nog niet deelnemen. Misschien wel een andere keer. Hou mij op de hoogte s.v.p. Opmerkingen Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:. Δ
